Кататонический синдром (психиатрия): лечение, симптомы

Ступор

Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. Выделяют различные варианты ступорозных состояний: кататонический, реактивный, депрессивный ступор. Кататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Синдром Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.

Симптомы кататонического синдрома

Определить присутствие патологии позволяют симптомы кататонического синдрома. Обращение для получения консультации необходимо уже при первых проявлениях диагноза. Своевременно начало лечения ускоряет выздоровление.

В перечень наиболее распространенных симптомов входит:

• устойчивое повторение мимики и движений окружающих стереотипия;
• противодействующее отношение негативизм;

• эхо-симптомы, при котором пациент непроизвольно повторяет фразы и слова;
• замкнутость;
• мутизм, отличающийся отсутствием у пациента возможности говорить при полном здоровье речевого аппарата;
• странное положение тела с приподнятой головой, называемое «синдром воздушной подушки»;
• проявляющийся в беспричинном хватании окружающих предметов хватательный рефлекс;
• наличие патологической гибкости;
• чрезмерность мимики, гримасы;
• гипертрофировано распахнутые глаза.

Количество симптомов, сопровождающих кататонические нарушения, многообразно. Точное определение может сделать только врач. Некоторые из них встречаются особенно часто. Например, отмечаемый при кататоническом синдроме симптом хоботка.

Симптом хоботка (При кататоническом синдроме)

Положение губ, при котором за счет сокращения мышц они постоянно вытянуты вперед и формируют «трубочку», является естественным этапом развития мышц лица и мимики ребенка первого года жизни. При появлении патологии у взрослого, она говорит о возможном начале кататонии.

Часто сидром хоботка не дополняется другими проявлениями ступора или повышенной возбудимости. Для устранения патологии требуется обращение к психиатру.

Вопросы и ответы

Вопрос:

Доброго времени суток. Мне 21 год. Когда начинаю с кем-то общаться, находит какой-то ступор, ничего не могу сказать, поддержать разговор, в голове какая-то каша. Если что-то хочу рассказать, то часто забываю слова и теряюсь. Боюсь остаться с человеком тет-а-тет, думаю, что ему со мной будет скучно.В компании друзей я только и делаю, что слушаю, хотя когда идет о чем-то разговор, я понимаю, что многое могу рассказать, высказать свое мнение. Иногда думаю, что я невнимательный и «тупой». Сам же увлекаюсь психологией, футболом, техникой, но когда идет обсуждение этих тем, я все-равно боюсь что-то сказать. Такое чувство, что в голове сидит таракан и не дает информации освоится и грамотно высказаться. Проблема началась еще со школы, когда начались конфликты с одноклассниками, потом ситуация немного наладилась, но я стал скучным человеком, который часто молчит, а когда хочет что-то сказать, то ляпнет какую-то чушь, но только потом это осознаю. Подскажите, в чем может быть проблема?

Ответ:
Проблема в страхе оценки другими людьми своих высказываний, действий, поступков. Страхи тормозят коммуникацию, а от этого «торможения» становится стыдно. Стыд — аффективное чувство, он практически парализует и мыслительный и деятельный процессы. Появляется злость на себя, непринятие себя. Возможно, приблизительно так происходит и с вами. Вам бы походить на индивидуальные или групповые занятия, чтобы уменьшить страхи, обнаружить, что Вы не один такой, многие переживают подобные чувства. Тогда будет легче принимать себя и справляться со своими страхами.

Вопрос:

Когда учитель что-то спрашивает ничего не могу сказать, потому что как будто какой-то ступор делается. С друзьями нормально говорю, без проблем. Бывает и такое, что и в маршрутке надо сказать чтоб остановились на остановке, а я не могу произнести ни слова, или в магазине. Как с этим бороться?

Ответ:
Мне кажется, что страх говорить появляется у Вас в ситуациях, где нет ощущения, что Вы на равных с собеседником (как это бывает с друзьями: с ними Вы одного уровня). В пугающих ситуациях, есть ощущение, что Вас должны оценить (учитель или люди в маршрутке). Возможно, этот страх оценки (скорее всего, низкой оценки) и вызывает ступор: уж лучше ничего не сказать, чем «брякнуть глупость» и опозориться. В таких случаях (если это Ваш случай, конечно) можно работать с самооценкой, принятием себя — безоценочным. Может, Вы слишком строги к самой себе? Кроме того, есть масса хитростей, которые используют, к примеру, ораторы, когда выступают перед большой аудиторией. Дело в том, что страх публичных выступлений присущ огромному количеству людей. Чтобы успокоиться перед выходом на публику, ораторы используют разные вещи: дыхание (несколько глубоких выдохов-выдохов, например), визуализацию (представьте, что Вы в кругу друзей — просто беззаботно общаетесь). Есть специальные упражнения, помогающие улучшить дикцию, в том числе для моментов, когда «пересыхает в горле». Вы можете совместить практику подобных упражнений и работу по повышению самооценки, уверенности в себе.

Лечение острого стресса

Диагноз острый стресс ставит врач-психиатр

• Физиологические симптомы. Тахикардия, нехватка воздуха, потеря сознания, ощущение тошноты, внезапная сильная боль, «ватные» конечности.
• Психологические симптомы. Истерика, слезы, глубокая печаль, шоковое состояние, агрессия.
• Повышенная двигательная активность. Испытав сильный стресс человек не может усидеть на месте, он испытывает потребность в движении, может метаться, бежать, бесцельно ходить.
• Ступор. В некоторых случаях при остром стрессе человек, напротив, впадает в состояние ступора. Он может сидеть, глядя в одну точку, не разговаривая и не двигаясь в течение некоторого времени. В таком состоянии замедляются и физиологические процессы в организме, человек может не помнить, что с ним происходило, после выхода из этого состояния.
• Отрицание. В некоторых случаях – болезнь или смерть близкого человека, пациент склонен отрицать этот факт (говорить, что близкий не умер, высказывать сомнения в точности диагноза и не принимать факт лечения).

• Седативные препараты. Главная особенность этого класса препаратов заключается в том, что он купирует острое состояние и не позволяет стрессу вылиться в более тяжелое нервно-психическое расстройство. Кроме того, снижаются различные симптомы нервного напряжения.
• Препараты, относящиеся к группе антидепрессантов. Современные антидепрессанты из группы обратного захвата серотонина действуют достаточно мягко и эффективно. Однако необходимо понимать, что антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому результат от лекарственной терапии можно увидеть только через 3-4 недели.
• Нейролептики в небольших дозировках. Эта группа препаратов назначается в исключительных случаях, если острый стресс оказывает сильное негативное влияние на ежедневное функционирование и сон пациента и требуют немедленного решения.
• Витаминные комплексы, минералы. Врачи на основании анализов и анамнеза могут порекомендовать прием витаминов группы В, фолиевой кислоты, жировые комплексы омега 3.
• Анксиолитики. Это препараты, купирующие тревожное состояние. Хорошо помогают людям в остром стрессе, имеющим тревожный психотип.
• Снотворные препараты. Современные снотворные препараты не вызывают привыкание и способны нормализовать сон, если имеются трудности с засыпанием или частые просыпания.

Вспомогательные методики

1. Психотерапия. В данном случае специалист определяет причины, которые повлекли за собой ухудшение состояния. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия, которая позволяет проработать причины острого стресса и реакцию пациента на стрессовые события. Также может быть рекомендована холистическая терапия (телесноориентированная),
2. Физическая активность. Благодаря физической активности удается нормализовать настроение, так как занятие спортом помогает снизить уровень адреналина и стимулировать выработку эндорфинов. Каждому пациенту рекомендуются свои методики и виды спорта.
3. Дополнительные психотерапевтические методики. Это может быть арт-терапия, иппотерапия, гидротерапия.

Симптомы ступора

Определить по внешним признакам состояние диссоциативного расстройства зачастую сложно, необходимо обследование на специализированном оборудовании и нахождение в стационаре.

Врачи следят за пульсом и дыханием больного, показателями во время сна и бодрствования, также резюмируют все результаты и приходят к окончательному диагнозу. Симптомом такой патологии может быть неадекватная реакция на внешний стимул, шум, свет, боль и т.д.

Симптомы диссоциативного ступора:

• больной замирает и не реагирует на внешние раздражители;
• отсутствие речи и обратного контакта;
• отсутствуют спонтанные движения;
• нарушения координации глаз;
• неадекватная реакция на прикосновения и боли.

Только благодаря специализированному оборудованию можно определить, что человек не спит и понимает, где он находится и что с ним происходит.

При эмоциональном или психогенном ступоре пациент выглядит заторможенным, может иметь аффективное напряжение.

Замкнутый круг

Следует подчеркнуть, что потребность в принятии обществом у людей с социальной тревожностью все равно присутствует. Многие из них изо всех сил пытаются влиться в коллектив и наладить отношения с окружающими. Однако из-за недостатка эмпатии и неадекватной оценки отношения к себе зачастую они ведут себя как слон в посудной лавке. Такие люди не чувствуют обратной связи в процессе общения и поэтому невольно задевают эмоции окружающих, настраивая их против себя уже по-настоящему.

Для преодоления страха общения они формируют защитную реакцию и вынуждены блокировать сигналы других людей. Ничего удивительного, что со временем люди с социальной тревожностью вырабатывают поведенческие стратегии избегания общения. Человек попросту начинает остерегаться любых ситуаций, провоцирующих у него тревогу. Это состояние отличается от обычной застенчивости тем, что приводит к серьезным нарушениям в жизни человека. И постепенно социофобам совершенно искренне начинает казаться, что окружающие люди им и впрямь не особенно интересны. Избегающее поведение приводит социофобов к замкнутому образу жизни. Человек начинает избегать любых контактов с людьми, не в состоянии наладить нормальные взаимоотношения с коллегами по работе, романтические или сексуальные отношения.

Лечение ступора с помощью гомеопатии

Гомеопатические препараты подбираются, исходя из состояния пациента.

• Рус токсикодендрон (Rhus toxicodendron) используется для лечения больных с оцепенением и ступором, которые заторможено отвечают на вопросы и тихо бредят.
• Нукс вомика (Nux moschata) применяется для лечения ступора с потерей чувствительности, при котором больного непреодолимо тянет в сон.
• Гиосциамус (Hyoscyamus niger) используется для лечения больных, легко выходящих из оцепенения, но быстро возвращающихся в это состояние обратно.
• Папавер сомнифера (Papaver somniferum) используется при оцепенении, которое сопровождается потерей чувствительности и абсолютным безразличием к происходящему, при риске развития апоплексии и комы.
• Белладонна (Belladonna) применяется у больных, которые с трудом выходят из ступора и после этого становятся буйными, рвут одежду, мечутся и проявляют агрессию.
• Фосфор (Phosphorus) показан при оцепенении, во время которого пациент вяло отвечает на вопросы или оставляет их без ответа.
• Ацидум фосфорикум (Acidum phosphoricum) — применяется для лечения больных, которые находятся в сонном оцепенении, но после пробуждения приходят в сознание.
• Апис меллифика (Apis mellifica) применяется при полном оцепенении.

Чего боятся социофобы?

Желание нравиться свойственно человеческой природе, поэтому опасение негативных оценок со стороны окружающих — это вполне естественное чувство, которое присуще большинству людей. Но у социофобов любое взаимодействие с другими людьми сопровождается необоснованной тревогой, вплоть до панического приступа. Иррациональный страх публичного позора драматическим образом влияет на нормальное существование, работу, занятия, учебу и повседневное общение с другими людьми. Это навязчивый страх выглядеть неподходящим, некомпетентным, неумелым, неуклюжим.

Социофобы боятся совершить ошибку и быть осмеянными окружающими, особенно незнакомыми. Чрезмерную тревогу вызывают публичные выступления, деловые встречи, собеседования, свидания и даже общение по телефону. Дискомфорт может спровоцировать даже сама мысль о любой коммуникации, и социофобы заранее начинают переживать о предстоящем травматическом событии, предполагая его провальный исход.

Любое место, где собирается большое количество людей — концерт, стадион, театр, кинотеатр и даже магазин, — вызывает приступ паники. Ситуации, в которых предполагается, что за человеком будут наблюдать, такие как танцы или командные виды спорта, совершенно неприемлемы для социофобов. Им невероятно трудно проходить проверку своих способностей, умений или знаний, смотреть в глаза малознакомому человеку, выражать ему неодобрение или несогласие.

Такие люди не могут выдержать сильное давление со стороны продавцов и совершенно неспособны возвратить в магазин купленный товар с целью получить обратно деньги. Они всегда испытывают беспокойство, что другие люди заметят их нервное состояние и расценят такое поведение как компрометирующее или унижающее.

Как перестать бояться

Так как в основе заболевания лежит подсознательное усвоение негативного опыта, терапия направлена на осознание травмирующего события, его переоценку. Для этого подключают когнитивно-поведенческую терапию. Сначала психотерапевт объясняет пациенту суть явления, откуда берется злосчастная фобия. Врач учит больного иному восприятию себя, помогает избавиться от саморазрушающих установок, вернуть чувство собственного достоинства, обучает правильной трактовке реакций окружающих. Вместе с терапевтом больной работает над своей самооценкой.

Практические занятия возвращают человека в пугающую ситуацию. Это может быть имитация публичного выступления, свидания, других обстоятельств. Пациент заново проживает событие, но уже по-новому, с усвоенными правильными навыками общения.

После усвоения конструктивных социальных правил работа идет над закреплением результатов, предотвращением повторения фобии.

Психотерапевтические сеансы проходят в рамках индивидуальных и групповых встреч. По итогам терапии ход мыслей больного кардинально меняется: теперь он способен полностью контролировать ситуацию.

Помимо работы в классе, больной получает задание на дом. Пациент должен в реальности пережить пугающее событие, даже стать его инициатором по принципу: если боишься – сделай это обязательно. Например, если клиент боится заводить романтические отношения, ему дают задание: подойти к незнакомцу противоположного пола на улице, познакомиться.

Гипнотерапия – также довольно действенный способ в устранении социальной фобии, но требующий полного доверия пациента к гипнотизеру. Клиента вводят в транс, что позволяет изменить сознание. Измененный ум становится более «открытым». Благодаря податливости измененного сознания врач пробирается в подсознание больного, находя скрытые причины фобического поведения.

В состоянии гипнотического транса пациент вновь проживает травмирующее событие. Специалист внушает ему правильную трактовку ситуации. Человек при этом уже не испытывает ужаса от происходящего и проживает роковой эпизод спокойно, без тревоги, соответственно социальным правилам.

Методы самовосстановления в качестве дополнения к психотерапии приветствуются. Залог их успешного использования – осознанность, тщательность исполнения.

Метод позитивных установок предполагает замену разрушительных стереотипов – я никчемный, не умею общаться с людьми, на конструктивные – я прекрасно схожусь с людьми, мне нравится общаться с новыми людьми. Такие мантры человек напевает себе каждый день.

Способы релаксации позволяют снять зажимы, напряжение, восстановить баланс нервной системы. Релаксировать можно через медитацию, расслабляющие процедуры, спорт, увлечения, путешествия. У каждого — свой метод избавления от стресса.

Социофобия вполне поддается адекватному лечению. Но все-таки следует понимать: чтобы избавиться от расстройства собственноручно, необходима особая сила воли, умение подавить страх здравыми рассуждениями. Если возникает сомнение по поводу самостоятельного разрешения ситуации, не теряя времени обратитесь к специалисту.

Медикаментозное лечение расстройства применяют, когда больной категорически отказывается от психотерапии. Психотропные препараты позволяют устранить тревожность, страх, последствия стресса, депрессию, но не способны изменить отношение больного к ситуации. Поэтому фармакотерапия в данном случае выступает в роли симптоматического метода, без влияния на причину болезни.

Социофобию официально признают редким расстройством. На деле все выглядит иначе: случаи болезни встречаются значительно чаще. Просто люди склонны принимать симптомы социальной фобии за особенности характера. Игнорируя признаки заболевания, отвергая профессиональную помощь, социофоб рискует лишиться своей ячейки в социуме. Это грозит полной изоляцией, отсутствием возможности получать истинное удовольствие от жизни.  

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Записаться на прием

Симптомы у детей

Маленькие дети, у которых тоже может развиться кататоническая шизофрения, причем преимущественно 5-6 лет, обнюхивают и облизывают предметы, повторяют слова за взрослыми, а также движения людей и животных. Так себя вести могут и здоровые малыши, но для больных характерна навязчивость и некоторая противоестественность действий.

Если ребенку около 10-12 лет, то при кататонической шизофрении он, вероятнее всего, будет вести себя, как годовалый

Родители могут обратить внимание на лепет, сосание пальца, пускание слюней и другие странные для такого возраста поведенческие стереотипы. Если говорить о подростках, то у них симптоматика более выраженная, как у взрослых мужчин и женщин

Формы

Еще одна важная для диагностики классификация связана с формами протекания или характером и скоростью прогрессирования шизофрении. В данном случае выделяют следующие ее виды:

• латентная;
• вялотекущая (малопрогредиентная);
• шубообразная (приступообразно-прогредиентная);
• рекуррентная (периодическая);
• среднепрогредиентная;
• злокачественная.

Это основные. Они могут сочетаться с другими видами, в том числе с ранее перечисленными. По сути, они лишь характеризуют то, как именно развивается патология и с какой интенсивностью или частотой случаются признаки, и наступают ремиссии. Сделаем краткое описание каждой формы протекания шизофрении.

Депрессивный ступор

Депрессивный ступор – что это такое? Еще одно состояние, которое история болезни по психиатрии знает очень хорошо. Депрессивный ступор является последствием тяжелых эндогенных депрессионных расстройств. Помимо оцепенения он характеризуется страдальческим или меланхоличным выражением лица больного.

Однако он продолжает следить за собой, осуществлять все

функции и даже порой идет на контакт. Нередко оцепенение и отстраненность сменяются неожиданными приступами активности и приливами энергии. Достаточно вспомнить, как изображают горе или депрессию в кинофильмах: герой, сидя у окна, смотрит в одну точку. При этом он может пить чай или курить, ища в этом спасение и успокоение.

Кататоническая

Кататонический синдром, то есть двигательное расстройство, может наличествовать при разных психических заболеваниях, однако в тех случаях, когда он является доминирующим, диагностируется кататоническая шизофрения. Основной ее признак — чередование приступов возбуждения и ступора. Первое бывает трех типов:

• Патетическое: речевые и двигательные возбуждения умеренного характера. Больной повторяет одни и те же слова или движения. Действия его непредсказуемы, хотя сознательность еще сохраняется.
• Импульсивное: быстрые движения, которые могут быть опасны для пациента и окружающих. Как правило, действия и речь больного не несут в себе никакого смысла.
• Немое: бессмысленное и агрессивное поведение без словесного бреда.

Кататоническое возбуждение может длиться несколько минут или часов. Впоследствии пациент впадает в ступор, застывая в одной позе на длительное время.

Кататонический ступор может быть разными. Выделяют несколько его видов:

• Классический. Человек застывает в необычной позе. Такое состояние тела называют восковой гибкостью. Складывается впечатление, что у него нет некоторых частей скелета. На речь пациент не реагирует. Иногда откликается на шепот. Двигательная активность если и возвращается, то ненадолго в ночное время.
• Негативистический. Больной пытается изменить позу, но у него ничего не выходит. В период ступора он пребывает в сознании.
• Оцепенение. Человек может двигаться, но очень медленно, как заторможенный. Зачастую он просто ложится и застывает в позе эмбриона.

В состоянии ступора больного могут беспокоить галлюцинации. Но они при этой форме шизофрении регистрируются не часто. За пациентом требуется профессиональный уход. Его одевают, кормят через зонд, моют и пр.

Лечение ступора с помощью гомеопатии

Гомеопатические препараты подбираются, исходя из состояния пациента.

• Рус токсикодендрон (Rhus toxicodendron) используется для лечения больных с оцепенением и ступором, которые заторможено отвечают на вопросы и тихо бредят.
• Нукс вомика (Nux moschata) применяется для лечения ступора с потерей чувствительности, при котором больного непреодолимо тянет в сон.
• Гиосциамус (Hyoscyamus niger) используется для лечения больных, легко выходящих из оцепенения, но быстро возвращающихся в это состояние обратно.
• Папавер сомнифера (Papaver somniferum) используется при оцепенении, которое сопровождается потерей чувствительности и абсолютным безразличием к происходящему, при риске развития апоплексии и комы.
• Белладонна (Belladonna) применяется у больных, которые с трудом выходят из ступора и после этого становятся буйными, рвут одежду, мечутся и проявляют агрессию.
• Фосфор (Phosphorus) показан при оцепенении, во время которого пациент вяло отвечает на вопросы или оставляет их без ответа.
• Ацидум фосфорикум (Acidum phosphoricum) — применяется для лечения больных, которые находятся в сонном оцепенении, но после пробуждения приходят в сознание.
• Апис меллифика (Apis mellifica) применяется при полном оцепенении.

Виды ступора и его симптомы

В зависимости от причин, которые вызвали нарушение, может наблюдаться различное сочетание симптомов снижение и извращения двигательных и волевых функций.

Ступор иногда являться симптомом реактивных психозов, шизофрении и органического поражения центральной нервной системы.

Ступор с восковой гибкостью обусловлен наличием у пациента мутизма, обездвиженности, а также способности в течении длительного времени сохранять определенную позу. Пациенты не желают общаться, но в ночное время они могут есть, отвечать на поставленные вопросы либо ухаживать за собой.

Негативистический ступор проявляется тем, что человек отказывается принимать пищу, разговаривать, а попытки изменить положение его тела вызывают резкое сопротивление.

Ступор с мышечным оцепенением проявляется тем, что больной принимает позу эмбриона, мышцы у таких больных напряжены, губы слегка вытянуты, а глаза закрыты. Такие пациенты могут отказываться от еды, в связи с этим они получают питание через зонд.

Апатический ступор выражается тем, что пациенты лежат на спине, он отрешен от окружающего мира, отвечают на все вопросы односложно с некоторой задержкой. Данный тип ступора возникает при психозах либо при болезни Вернике.

Кататонический ступор ассоциирован с застыванием в страхе либо оцепенением при испуге застывании в страхе. Такие больные отказываются разговаривать и принимать пищу и склонны на длительное время застывание в одной позе.

Прежде чем двигаться дальше, давайте кратко рассмотрим виды ступора и дадим им очень краткую характеристику. Итак, бывает ступор:

• Акинетический. Это состояние характеризуется удержанием положения тела в одной позе в течение длительного времени и противодействием ее изменению.
• Апатический. Характеризуется отсутствием побуждения к любой деятельности как двигательной, так и психической, дезориентацией, скудостью переживаний.
• Аффективный, депрессивный, меланхолический ступор. Наблюдается при глубокой депрессии и обычно сопровождается скорбным выражением лица и позы.
• Галлюцинаторный или галлюцинаторно-параноидный ступор сопровождается галлюцинациями либо слуховыми, либо зрительными.
• Кататонический. Является проявлением кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом либо восковой гибкостью, а в самом крайнем проявлении – мышечным оцепенением в позе эмбриона.
• Маниакальный. Сочетается с крайне взвинченным настроением пациента.
• Негативистический. В этом состоянии пациент находится в оцепенении, но попыткам внешнего воздействия сопротивляется.
• Эффекторный или пустой. Другие психопатологические расстройства отсутствуют.