Бред

Фабула бредовых идей

Под фабулой следует понимать содержание идеи, заставляющей человека вести себя тем или иным образом. Нередко она основывается на тех факторах, в которые вовлечен человек, в т. ч. политика, социальный статус, религия и т. д.

Бред преследования (персекуторный)

Персекуторный бред включает немало разновидностей. В состав данной фабулы входят следующие идеи:

• ущерба;
• отравления;
• отношений;
• воздействия;
• эротических отношений;
• ревности;
• ревности;
• сутяжничество;
• инсценировки;
• одержимости.

Идеи одержимости сопровождаются появлением у больного мыслей о том, что его телом завладело потустороннее существо или им управляют с помощью особых механизмов. Бред воздействия сопровождается появлением идей о том, что на больного влияют внешние силы или его мысли считывают.

Фабула отравления характеризуется появлением у человека навязчивых идей о том, что его пытаются все отравить. Нередко встречаются идеи сутяжничества, при которых у пациента возникают мысли о том, что с ним поступили несправедливо. Нередко такие больные пишут жалобы и обращаются в суды.

Бред ущерба приводит к тому, что человек старается убедить окружающих, что кто-то нанес им непоправимый материальный или моральный вред или пытается сделать это.

Бред величия

Данная фабула имеет множество фабул и воплощений. К ним относятся не соответствующие действительности идеи:

• богатства;
• изобретательства;
• реформаторства;
• происхождения;
• любовный;
• антагонистический;
• вечной жизни;
• религиозный и т. д.

Бред изобретательства сопровождается появление навязчивых идей у больного о том, что он является автором тех или иных открытий. Кроме того, к этой фабуле относятся навязчивые идеи вечной жизни и неуязвимости. Религиозные бредовые измышления нередко характеризуются верой в то, что человек является миссией или пророком. У некоторых больных возникают идеи, что их любят все с кем они общаются.

Бред реформаторства отличается появлением идей о том, что необходимо создать и ввести те или иные правила, которые могут поспособствовать увеличению общего блага. К антагонистическим бредовым идеям относится присутствующая у больного уверенность в том, что он являлся свидетелем борьбы с великих сил. Кроме того, у пациентов, страдающих манией величия, нередко возникают идеи о том, что они имеют знаменитых родственников.

Депрессивный бред

При депрессивном синдроме происходит угнетение настроения, поэтому могут возникать идеи:

• ипохондрии;
• греховности;
• нигилизма и т. д.

Нередко больного возникает идея самоуничтожения, при котором он считается себя порождением греха, не заслуживающим на жизнь. Теряется ощущение, что он существует. У больного могут возникать идеи, что он неизлечимо болен.

Мания величия

Мания величия,

Причины

• Завышенная самооценка, вызванная особенностями воспитания, когда родители злоупотребляли похвалой.
• Токсическое повреждение мозга:

• Алкоголем;
• Наркотиками;
• Лекарственными препаратами.

Инфекционное поражение мозга:

• Сифилис;
• Туберкулезный менингит.

Патологии сосудов, питающих мозг:

• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Рассеянный склероз.

• Травмы головного мозга приведшие к нарушению его функционирования.
• Стрессовые ситуации и психологические травмы, особенно перенесенные в детском возрасте.
• Наследственная предрасположенность. У значительной части больных родители страдали от психических расстройств. Особенности функционирования мозга заложены в генах и передаются по наследству.

Психические заболевания:

• Паранойя;
• Маниакально-депрессивный синдром;
• Шизофрения;
• Биполярно-аффективное расстройство;
• Аффективный психоз.

Симптомы

Виды мании величия:

• Бред происхождения – больной считает себя потомком знатного рода или наследником известного человека.
• Бред влюбленности – у больного без всяких причин появляется уверенность, что он стал объектом обожания известного артиста, политика или человека высокого социального статуса.
• Бред изобретательства – больной уверен, что он выдумал или может создать изобретение, которое изменит жизнь человечества, избавит от войн, голода.
• Бред богатства – человек живет с мыслью, что владеет огромными суммами и сокровищами, при этом тратит значительно больше, чем может себе позволить.
• Бред реформаторства – больной стремится кардинально изменить существующий порядок в государстве и мире.
• Религиозный бред – человек считает себя пророком, посланником Бога, основателем новой религии. В ряде случаев ему удается убедить окружающих в своей правоте и собрать последователей.
• Манихейский бред – больной уверен, что за его душу ведут борьбу силы добра и зла, а результатом решающей битвы будет катастрофа вселенского масштаба.

Симптомы мании величия:

• Мысли о собственной уникальности и величии, которые могут принимать одну из форм описанных выше.
• Самолюбование, постоянное восхищение своими качествами и достоинствами.
• Приподнятое настроение, повышенная активность, которые чередуются с периодами подавленности и пассивности. При прогрессировании мании смены настроения происходят все чаще.
• Повышенная речевая и двигательная активность, которая еще более усиливается при обсуждении темы мании.
• Потребность в признании. Больной при любом случае демонстрирует собственную уникальность и требует признания и восхищения. Если не получает должного внимания, то делается угрюмым или агрессивным.
• Резко негативное отношение к критике. Замечания и опровержения, которые касаются предмета мании, игнорируются, полностью отрицаются или встречаются приступом гнева.
• Утрата веры в собственную уникальность приводит к депрессии и может стать причиной попытки суицида.
• Усиление аппетита, повышение либидо и бессонница – результат возбуждения нервной системы.

Диагностика

1. Беседа с больным.2. Беседа с близкими людьми,3. Экспериментально-психологическое обследование

• Исследования памяти, мышления и внимания;
• Исследования эмоциональной сферы;
• Исследования структуры личности.

Инструментальные исследования,

• Электроэнцефалограмма исследование электрической активности мозга, которое помогает определить, насколько выражены процессы возбуждения в коре головного мозга, вызывающие манию.
• КТ или МРТ для установления нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм и органических поражений мозга.

Лечение

1. Психотерапия мании величия

1. Медикаментозное лечение мании величия

Виды бредовых идей преследования

Бредовые идеи преследования могут иметь абсолютно любое содержание, однако ученые все-таки выделяют несколько основных их видов. Наиболее распространенными частными случаями проявлений бредовых идей в медицинской практике являются:

Бред преследования (в узком смысле). Больному кажется, что за ним ведется именно пристальная слежка. Он думает о том, что кто-то следит за каждым его шагом, где бы он ни был: дома, на улице, на работе, в гостях, в общественных местах и т.д. Он уверен в том, что недоброжелатели проникают и устанавливают повсюду устройства слежения: в его квартире, подъезде, кабинете, лифте, телефоне, компьютере и т.д. Данный вид бредовых идей особенно актуален в наше время, когда информационные технологии используются повсеместно и существует реальная угроза безопасности персональных данных.

Бред отношения

Больной чувствует повышенное внимание к своей персоне и уверен в том, что все происходящее вокруг имеет непосредственное отношение к его личности. Ему кажется, что все люди хотят причинить ему физический или психологический вред: даже в том случае, когда слова и действия людей имеют нейтральную окраску или направлены на других

Например, когда человек заходит в магазин, ему кажется, что все начинают смотреть на него и обсуждать его внешность.

Бред воздействия. Больного захватывает мысль о том, что на него оказывается психическое или физическое воздействие. При бреде физического воздействия больной уверен в том, что кто-то влияет на него посредством различных приборов или аппаратов (например, чипов, лучей, лазеров и т.д.) При бреде психического воздействия человек убежден в том, что кто-то управляет им с помощью различного рода внушения (гипноза, телепатии, колдовства и т.д.). Некоторые больные и вовсе считают, что ими управляют бог или дьявол.

Бред отравления. Человек убежден в том, что кто-то пытается отравить его, добавляя ядовитые вещества в пищу, воду, запуская их в вентиляцию или раскладывая по квартире и т.д.

Бред материального ущерба. Больному кажется, что его недоброжелатели постоянно портят или воруют его личные вещи: от носков до недвижимости.

Бред инсценировки. Мнение о том, что все происходящее вокруг не что иное, как некий «заговор» против больного. Все окружающие люди участвуют в инсценировке, специально подстраивая реальность таким образом, чтобы каким-то способом испортить человеку жизнь, убить его и т.д.

Бред ревности. Больной убежден в том, что его партнер ему изменяет: он начинает следить за ним и собирать доказательства его неверности.

Бред сутяжничества. Больной уверен в том, что его права нарушены, и постоянно обращается во всевозможные инстанции с различного рода жалобами. Например, ему кажется, что его незаконно оштрафовали или задержали, лишили родительских прав, принудили к каким-либо выплатам и т.д. (хотя этого могло вообще не происходить в действительности).

Эротический бред. Человек считает себя жертвой эротических притязаний со стороны окружающих: начиная с ненавязчивых заигрываний и заканчивая обвинениями в изнасиловании .

Важно отметить, что абсолютно все идеи преследования лишены какой-либо положительной окраски и носят строго отрицательный характер: больной не думает о том, что за ним следят, потому что он кому-то интересен или симпатичен, а уверен в том, что преследование всегда направлено против него. Но почему же возникают и развиваются столь абсурдные и нелогичные идеи? Давайте разбираться

Но почему же возникают и развиваются столь абсурдные и нелогичные идеи? Давайте разбираться.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. При необходимости применяются психиатрические, инструментальные, лабораторные методы диагностики. Изначально врач проводит опрос пациента или его близких, чтобы узнать о симптомах, перенесенных травмах и заболеваниях, а также о других факторов, которые могли повлиять на состояние больного. Далее проводятся лабораторные исследования крови для определения признаков инфекции, уровня витаминов и электролитов, наличия токсических веществ и др.

Может проводиться исследование функций щитовидной железы, электрокардиограмма, КТ, МРТ и другие исследования.

Важно отличать бред от заблуждений людей, являющихся психически здоровыми. Для этого врач учитывает несколько важных фактов. Так, для появления бредовых идей должны быть патологические основания, то есть заболевания

Кроме того, заблуждения, в отличие от бредовых идей, связаны с объективными обстоятельствами. Также заблуждения можно корректировать. Бредовые идеи противоречат предыдущему мировоззрению человека – когда он был здоров, такие умозаключения не были для него характерны. Однако психиатры отмечают, что дифференциальная диагностика часто бывает затруднительной

Так, для появления бредовых идей должны быть патологические основания, то есть заболевания. Кроме того, заблуждения, в отличие от бредовых идей, связаны с объективными обстоятельствами. Также заблуждения можно корректировать. Бредовые идеи противоречат предыдущему мировоззрению человека – когда он был здоров, такие умозаключения не были для него характерны. Однако психиатры отмечают, что дифференциальная диагностика часто бывает затруднительной.

Самые распространенные бредовые идеи

Как правило, бред (расстройство мышления) не бывает особо эксцентричным, оторванным от жизни. Он связан с событиями из прошлой или настоящей жизни больного. Для обоснования своих идей он даже может привести кучу доказательств, кажущихся ему очень обоснованными, а на самом деле – алогичных. Вот несколько вариантов:

1. Бред величия – больной считает, что он сделал важнейшее открытие или обладает непревзойденным талантом.
2. Бред преследования — больной утверждает и обращается ко всем инстанциям – его преследуют, за ним следят и хотят причинить вред. Такие бредовые идеи нашли отражения в литературе и кинематографе детективного жанра.
3. Бред ревности – убеждение в неверности второй половинки. От обычной ревности данное расстройство отличается гипертрофированностью, нелепостью, выстраиванием цепочки совершенно глупых доказательств измены.
4. Эротоманический бред. Человек полагает, что какая-то «звезда» воспылала к нему любовью, интерпретирует любой жест кумира на сцене, экране и т.п. в свою сторону. После этого начинается написание навязчивых писем, и даже преследование объекта привязанности.
5. Дисформания – бред по поводу наличия физического дефекта или паразитов, на самом деле несуществующих или незначительных, внешнего вида, запаха изо рта и т.д.

Это далеко не полный список странных суждений и бредовых идей. Кажется, вроде бы ничего страшного нет, но речь больного часто пугает окружающих, они не хотят с ним общаться. Кроме того, у страдающего бредовыми идеями человека низкое качество жизни, он может нанести вред себе или совершить насильственные действия. Учитывая данные проблемы, а также и то, что бред может быть свидетельством развивающейся шизофрении, требуется обязательная помощь специалистов.

Типы бреда

Существует несколько разновидностей бредовых состояний, различающих не только особенностями появления, но и характеристиками имеющихся симптомов. Они различаются структурой и содержанием, а также подразделяются на первичные и вторичные.

Первичный бред

Первичному, т. е. интерпретативному бреду свойственно нарушение мыслительных процессов. В этом случае больной утрачивает способность мыслить логически и рационально воспринимать информацию, которая может противоречить его бредовых представлений.

Нередко при данном типе расстройства человек длительное время остается функциональным и работоспособным. Часто окружающие считают высказывания больного шуткой или причудой. Таким образом, выявляется данный симптом не сразу.

Вторичный чувственный и образный бред

Этот тип нарушения характеризуется нарушением восприятия реальности. При этой форме расстройства наблюдается преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи отличаются фрагментарностью.

Чувственные и образные состояния имеют некоторые различия. В первом случае присутствует эмоциональная и наглядная фабула. Этот вариант нарушения получил название чувственный бред. Во втором случае у пациента присутствуют обрывочные умозаключения по типу воспоминаний.

Нередко нарушение мышления возникает вторично, т. е. происходит бредовое объяснение галлюцинаций. У пациента отсутствуют логически завершенные умозаключения. При этом объяснения, которые дает больной, крайней эмоциональны. Присутствуют яркие озарения.

Вторичный бред с особым патогенезом

В отдельную группу включается бредовое состояние, отличающиеся специфическим патогенезом, т. е. механизмом развития. К данной категории в первую очередь относится аффективный бред, развивающийся при маниакально-депрессивном синдроме.

Вторичное бредовое нарушение данного типа включает канатимную сенситивную разновидности. Данные формы нередко возникают у людей, отличающихся повышенной чувствительностью, а также у тех, кто страдает параноидальным расстройством. Нередко подобное нарушение возникает на фоне длительных эмоциональных переживаний, включающих самооскорбление и самоунижение. Подобные мысли приводят к парализации самокритики и сужение сознания у больного. Нередко при такой форме бредового состояния не страдает личность, поэтому прогноз терапии нарушения благоприятен.

Бред воображения

Данная форма бредового расстройства часто встречается у эмоционально и интеллектуально незрелых личностей и у подростков. Нередко подобное нарушение возникает у людей, отличающихся замкнутостью или имеющих признаки психопатий. Кроме того, данный тип расстройства свойственен слабохарактерным людям.

Имеющиеся умозаключения являются результатом игры воображения. Идеи, которые высказывает больной, отличается неправдоподобностью и отсутствием последовательности. Бред воображения отличается тем, что плоды своего воображения человек начинает верить не сразу, а по прошествии многих дней, а иногда и месяцев.

Разные классификации бреда при шизофрении

Бред классифицируют по разным признакам. 

I. По содержанию бред условно делят на три большие группы:

• Персекуторный. Основной мотив всех видов бреда, которые входят в эту категорию, заключается в убежденности пациента в том, что его преследуют или хотят умышленно причинить ему вред.
• Метафизический. Примером могут служить все бредовые идеи, так или иначе связанные с верой человека в то, что на него воздействуют сверхъестественные силы.
• Экспансивный. Суть бреда в том, что пациент необоснованно начинает завышать свою самооценку, считать себя гением, обладателем уникальных качеств, выдающимся человеком.
• Депрессивный. Его содержание противоположно экспансивным бредовым идеям и, напротив, характеризуется занижением самооценки.
• Прочие виды. Их очень много, потому что содержание бредовых идей зачастую связано не с самой болезнью, а с социокультурной средой, в которой рос и развивался человек.

II. По механизму появления выделяют бред:

• Первичный. Возникает как отдельное расстройство. Может существовать самостоятельно или сочетаться с другими признаками психопатологии. Характерная особенность первичного бреда: он не связан с другими симптомами причинно-следственными связями и существует параллельно.
• Вторичный. Вытекает из других психических расстройств, является их следствием. Например у пациента возникли голосовые галлюцинации. Он слышит, что некто с ним разговаривает, но не знает, как объяснить это себе с точки зрения разума. Тогда больной пытается придумать доступное толкование — так появляется бредовая идея том, что он беседует с ангелами, призраками и т.п.

При шизофрении бывают оба вида бредовых идей.

Существует еще одна классификация по механизму формирования. Согласно ей, бред бывает:

• Интерпретативный. Пациент интерпретирует реальные события и явления с точки зрения ошибочной, «кривой» логики. 
• Чувственный. Пациент не доказывает свои идеи логическими доводами. Он убежден в их достоверности, потому что «так чувствует».
• Индуцированный. Человек «заражается» бредовыми идеями от психически больного. 

III. По уровню систематизации выделяют бред:

• Систематизированный. Продуманный, структурированный, «логичный» бред с системой доводов и аргументов. Чаще он указывает на то, что психическое расстройство у пациента развивалось уже давно.
• Отрывочный. Отдельные бредовые идеи, которые могут быть никак не связаны между собой, а могут быть объединены на ходу придуманной общей темой. Эта разновидность характерна для острого начала бреда.

IV. По масштабу или необычности бывает бред:

• Малого размаха. Обычно в него вовлечены родственники, друзья, соседи больного, а содержание не выходит за рамки бытовых вопросов из серии «Соседи специально топят мою квартиру каждые выходные» или «Мама специально подкладывает мне в сумку нож, чтобы я порезалась».
• Мегаломанического размаха. Это фантастический бред грандиозных масштабов с участием нереальных существ, людей. Пациент может представлять, как он спасает Вселенную, управляет миром. Или, наоборот, может быть убежден, что является причиной всех бед на планете.

Теперь вы знакомы с основными классификациями бреда. Остановимся подробнее на отдельных видах бредовых идей, наиболее часто встречающихся при шизофрении.

Бред отношения

Один из самых характерных и часто встречающихся у шизофреников. Это разновидность персекуторного, или параноидного бреда. 
Бред отношения может проявляться в следующих идеях

Пациент убежден, что все происходящее вокруг имеет к нему прямое отношение, что внимание окружающих сосредоточено только на нем. Таким пациентам кажется, что их все обсуждают, в усмешке случайного прохожего они обнаруживают угрозу для себя, некоторые принимают на свой счет даже новости, транслируемые по телевизору

Бред отношения у шизофреников часто перерастает в бред значения. На этом этапе пациент не просто уверен, что «мир крутится вокруг него», он может объяснить — почему.

Прогноз лечения «мании преследования»

После правильного лечения бредовые идеи преследования практически всегда исчезают, однако, как правило, вскоре случается рецидив, особенно при эндогенных заболеваниях. В большинстве случаев психозы протекают с периодическими обострениями, которые провоцируются физическими или психологическими факторами. Иногда психозы становятся хроническими и протекают с ярко выраженными симптомами до конца жизни человека. Однако существуют и отдельные эпизоды психозов, которые после единовременного лечения больше никогда не возникают, а психика человека практически полностью восстанавливается. Как правило, такие случаи наблюдаются преимущественно в юношеском возрасте.

Формат лечения и его сроки также варьируются в зависимости от основного заболевания и степени его тяжести. Если не существует никаких серьезных осложнений и быстро получается подобрать правильные фармакологические препараты, лечение проходит амбулаторно и длится в среднем до двух месяцев. Если симптомы болезни тяжело поддаются медикаментозной терапии, рекомендуется посещать дневной стационар. Однако в большинстве случаев для лечения требуется госпитализация, чтобы оградить от негативных последствий бредовых идей как самого больного, так и его окружение.

Тем не менее эффективность лечения и дальнейший прогноз напрямую зависят от конкретной патологии, следствием которой является психоз, а также от образа жизни, которого будет придерживаться человек после лечения .

Профилактика «мании преследования»

В основе возникновения бредовых идей преследования лежат психозы различного генезиса, застраховать свое здоровье от появления которых невозможно. Тем не менее от образа жизни, который ведет человек, напрямую зависит вероятность возникновения психоза и то, как он будет протекать.

Чтобы минимизировать риск возникновения и обострения психоза, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• придерживаться здорового образа жизни (полноценно отдыхать, правильно питаться, отказаться от употребления психоактивных веществ, заниматься спортом и т.д.);
• периодически проходить общий и психиатрический осмотр;
• своевременно обращаться ко врачу при возникновении малейших признаков развития заболевания;
• следить за своим психологическим состоянием (научиться управлять своими эмоциями и справляться со стрессом, избегать стрессовых ситуаций).

Следовать этим рекомендациям в полной мере вам поможет наша онлайн-программа «Психическая саморегуляция»: она научит вас грамотно управлять своими психическими состояниями, контролировать свои эмоции, мотивировать себя и расслабляться. А онлайн-программа «Здоровье человека» обязательно поможет научиться вовремя выявлять и устранять проблемы, возникающие в различных системах организма, а также поддерживать его в необходимом для активной жизнедеятельности тонусе.

Желаем вам удачи и искренне верим, что вы непременно сможете достичь полной гармонии со своим организмом!

При желании вы можете пройти небольшой тест на проверку знаний по теме статьи: